7 στους 10 διαβητικούς προδίδονται, τελικά, από την καρδιά τους

Το ποσοστό των διαβητικών ασθενών που καταλήγουν από καρδιαγγειακά συμβάματα ξεπερνά το 70%. Οι διαβητικοί άντρες εμφανίζουν κατά 3 φορές μεγαλύτερη θνησιμότητα από καρδιαγγειακή νόσο έναντι των μη διαβητικών, ενώ το ποσοστό για τις γυναίκες είναι ακόμη μεγαλύτερο.

 Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές στον διαβήτη και τον προδιαβήτη

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μία μεταβολική κατάσταση, που ισοδυναμεί με ένα σύνολο πρώιμων καρδιαγγειακών επιπλοκών με κοινό παρονομαστή τη χρόνια υπεργλυκαιμία. Ειδικότερα, o σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 είναι μία χρόνια νόσος που προξενεί υπερινσουλιναιμία και ινσουλινοαντοχή που συχνά παραμένει αδιάγνωστη για αρκετά χρόνια μέχρι την εμφάνιση των επιπλοκών της.

 Το παράδοξο…

Θα περίμενε, λοιπόν, κανείς ότι με τη ρύθμιση του διαβήτη θα μπορούσαμε να περιορίσουμε και τις καρδιαγγειακές επιπλοκές. Δυστυχώς, όμως, πολλές μελέτες έχουν αποτύχει να αποδείξουν βελτίωση του καρδιαγγειακού κινδύνου με εντατικοποίηση του γλυκαιμικού ελέγχου. Και το εύλογο ερώτημα που τίθεται είναι το εξής: Τελικά, έχει σημασία ο γλυκαιμικός έλεγχος όσον αφορά την αγγειοπάθεια ή θα πρέπει να επικεντρωθούμε περισσότερο στην αντιμετώπιση των υπόλοιπων παραγόντων κινδύνου;

Η καλή ρύθμιση του σακχάρου δεν αρκεί για να αποφευχθεί ο καρδιαγγειακός κίνδυνος

Φαίνεται ότι μόνο η εντατική ρύθμιση του σακχάρου των ασθενών με ινσουλίνη ή σουλφονυλουρία έχει μικρή ή καθόλου θετική επίδραση στην αγγειοπάθεια. Εάν, όμως, παράλληλα, γίνει και εντατική ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, υπάρχει ευεργετική επίδραση στην πρόληψη των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Πώς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται τελικά οι διαβητικοί ασθενείς;

Το αμέσως επόμενο εύλογο ερώτημα που τίθεται, είναι το «κατά πόσο έχει νόημα η εντατική αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας και των συνοδών διαταραχών του σακχαρώδους διαβήτη».

Φαίνεται, εντέλει, ότι η υπερεντατικοποίηση της αντιδιαβητικής αγωγής δεν ευνοεί άτομα με προχωρημένη χρονικά νόσο και εγκατεστημένες καρδιαγγειακές επιπλοκές. Μάλιστα, η χρήση ινσουλίνης και ισχυρών εκκριταγωγών παραγόντων σε αυτά τα στάδια μπορεί να σχετίζεται με αύξηση των σοβαρών υπογλυκαιμικών επεισοδίων. Ωστόσο, οι καινούργιες κατηγορίες ινσουλινοεκκριταγωγών -που βασίζονται στο σύστημα των ινκρετινών- παρουσιάζουν πιο ήπιο προφίλ, με λιγότερα υπογλυκαιμικά επεισόδια. Ισως, λοιπόν, αποτελούν μια δελεαστική επιλογή γι’ αυτή την κατηγορία ασθενών.

Νέα αντιδιαβητικά φάρμακα με καρδιοπροστατευτική δράση

Τελευταία φάνηκε ότι πολύ σημαντικό ρόλο στην επιβίωση των ασθενών παίζει μια συγκεκριμένη ομάδα αντιδιαβητικών φαρμάκων, ανεξάρτητα από την καλή ρύθμιση της γλυκόζης αίματος.

Τα πρώτα αντιδιαβητικά φάρμακα λοιπόν που μειώνουν την καρδιαγγειακή θνητότητα σε διαβητικούς τύπου 2, που παρουσιάζουν αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, είναι η εμπαγλιφλοζίνη και η νταπαγλιφλοζίνη. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων δρα αναστέλλοντας τη δράση μίας πρωτεΐνης στα νεφρά, προκαλώντας έτσι την αποβολή σακχάρου από το αίμα στα ούρα. Στις μελέτες των συγκεκριμένων φαρμάκων μειώθηκε κατά περίπου 30% η ολική θνητότητα και κατά 35% η καρδιαγγειακή θνητότητα

Τα αποτελέσματα θεωρούνται επαναστατικά γιατί δείχνουν ότι πέρα από τη μείωση του σακχάρου, έχει σημασία και  το φάρμακο που τη μειώνει.

Φάρμακα, δίαιτα, άσκηση… και βλέπουμε

Είναι σαφές, λοιπόν ότι η θεραπευτική στρατηγική και στους δύο τύπους διαβήτη πρέπει να περιλαμβάνει αντιμετώπιση όλων των μεταβολικών και αιμοδυναμικών διαταραχών που χαρακτηρίζουν τη νόσο. Η αρχική προσέγγιση πρέπει πάντα να περιλαμβάνει οδηγίες για δίαιτα-απώλεια βάρους και άσκηση. Η διακοπή του καπνίσματος είναι απαραίτητη.

Οσον αφορά τη φαρμακευτική παρέμβαση και λαμβάνοντας υπόψη την προοδευτική φύση της νόσου και την αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα της πρόωρης εντατικής θεραπείας, οι τρέχουσες στρατηγικές θεραπείας επαναξιολογούνται.

Η καρδιοπροστασία αποκτά νόημα όταν ο διαβήτης αντιμετωπίζεται νωρίς

Πιθανότατα, η εντατικοποιημένη αντιμετώπιση να έχει νόημα μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου και σε νέους ηλικιακά ασθενείς, με ευνοϊκότερες τις θεραπείες που στοχεύουν στην ινσουλινοαντοχή.

Συνεπώς καθίσταται σαφές ότι είναι επιτακτική η ανάγκη για ανίχνευση των ατόμων με πρώιμο στάδιο διαβήτη ή ακόμη και προδιαβήτη, καθώς είναι αυτοί που κυρίως θα ωφεληθούν από την παρέμβαση, όσον αφορά την πρόληψη των επιπλοκών.

*Από το ένθετο Διαβήτης που κυκλοφορεί με τον Ελεύθερο Τύπο της Κυριακής

Ειδήσεις σήμερα

 Μαρί Σαντάλ: Το σπάνιο βίντεο από την έπαυλη στη Νέα Υόρκη – Οι γιορτινές προετοιμασίες

 Φτιάξτε μόνοι σας τα καλύτερα χριστουγεννιάτικα δώρα – 4 προτάσεις που θα εντυπωσιάσουν