Σημείο αναφοράς η χειρουργική τομή

Εχουν περιγραφεί δεκάδες τεχνικές (με τομή στον λαιμό, με τομή μακριά από τον λαιμό, με χρήση ενδοσκοπίου, με εμφύσηση ή όχι αέρα κ.ά.). Την τελευταία 10ετία, ενδοσκοπικές τεχνικές χωρίς τομή στον λαιμό, όπως η διά της μασχάλης θυρεοειδεκτομή με τη βοήθεια ρομποτικής τεχνολογίας (RATS) και η διαστοματική ενδοσκοπική θυρεοειδεκτομή (TOETVA), φαίνεται να κερδίζουν έδαφος, οι οποίες όμως γίνονται σε επιλεγμένα κέντρα, έχουν αρκετούς περιορισμούς στην επιλογή ασθενών, αυξημένο κόστος, δεν έχουν αποδείξει ακόμα ότι υπερτερούν έναντι άλλων και, έτσι, δεν έχουν αποκτήσει ακόμα ευρεία αποδοχή.

Ελάχιστα επεμβατική θυρεοειδεκτομή: Δύο τεχνικές

Δύο συγκεκριμένες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές θυρεοειδεκτομής φαίνεται να έχουν μεγαλύτερη αποδοχή και να εφαρμόζονται πιο συχνά στην καθημερινή κλινική χειρουργική πρακτική, χάρη στα πλεονεκτήματά τους έναντι των συμβατικών τεχνικών. Υπάρχουν 2 τεχνικές που γίνονται με μικρή τομή στον λαιμό -μικρότερη από 6 cm- με ή χωρίς τη χρήση ενδοσκοπίου:

1. Ελάχιστα επεμβατική θυρεοειδεκτομή (ΜΙΤ): Είναι παρόμοια με τη συμβατική ανοιχτή θυρεοειδεκτομή, με κύρια διαφορά το μήκος και τη θέση της τομής στον λαιμό, ενώ το υπόλοιπο της διαδικασίας είναι ακριβώς το ίδιο.

 Ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική θυρεοειδεκτομή (MIVAT): Είναι μια υβριδική τεχνική, με υποβοήθηση από κάμερα ενδοσκοπίου και μια τομή δέρματος μέχρι 3 cm. Σε αυτήν είναι απαραίτητα ειδικά ενδοσκοπικά εργαλεία.

Κριτήρια επιλογής ασθενών

 Πρώτα απ’ όλα, ο ασθενής πρέπει να πληροί τα κριτήρια για προσέγγιση με ελάχιστα επεμβατική τεχνική:

• Η διάμετρος των όζων να είναι μικρότερη από 30 mm, ενώ ο συνολικός όγκος του θυρεοειδούς να είναι μεταξύ 30-50 mL.
• Ασθενείς με ιστορικό θυρεοειδίτιδας και νόσο του Graves συνήθως, ενώ έχουν αντένδειξη για την ενδοσκοπική, μπορούν να χειρουργηθούν με την τεχνική της ελάχιστα επεμβατικής θυρεοειδεκτομής (MIT).
• Η δυνατότητα εκτομής ενός μικρού καλά διαφοροποιημένου καρκίνου θυρεοειδούς που δεν έχει επεκταθεί στους λεμφαδένες είναι εφικτή, καθώς για το πρώιμο θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς η ογκολογική επάρκεια της ελάχιστα επεμβατικής θυρεοειδεκτομής είναι συγκρίσιμη με εκείνη της συμβατικής.
• Τέλος, είναι εφικτή η διενέργεια προφυλακτικής θυρεοειδεκτομής σε ασθενείς με μετάλλαξη RET και φυσιολογικά επίπεδα καλσιτονίνης, χωρίς ενδείξεις μυελοειδούς καρκινώματος του θυρεοειδούς.

Πώς πραγματοποιείται;

Ο ασθενής τοποθετείται σε τυπική ύπτια θέση και γίνεται μια οριζόντια τομή μήκους 2,5-3 cm. Ενα σύνολο μικροσκοπικών εργαλείων ειδικά σχεδιασμένων για την ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική θυρεοειδεκτομή (MIVAT) θα χρησιμοποιηθεί, με κυρίαρχο ένα άκαμπτο ενδοσκόπιο 30° και ψαλίδι υπερήχων, αλλά χωρίς την εμφύσηση αερίου. Μόλις κάθε λοβός κινητοποιηθεί επαρκώς ενδοσκοπικά, έλκεται έξω από την τομή και το υπόλοιπο της επέμβασης πραγματοποιείται υπό άμεση όραση. Ο ισθμός διαιρείται και η ολική θυρεοειδεκτομή πραγματοποιείται επαναλαμβάνοντας την ίδια διαδικασία στην αντίθετη πλευρά.

Με τον ίδιο ακριβώς τρόπο, τομή 3-4 cm σε υψηλότερη θέση στον λαιμό από την προηγούμενη και χωρίς τη χρήση ενδοσκοπίου, πραγματοποιείται η δεύτερη ελάχιστα επεμβατική θυρεοειδεκτομή (ΜΙΤ).

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές της ελάχιστα επεμβατικής θυρεοειδεκτομής είναι οι ίδιες με αυτές της συμβατικής θυρεοειδεκτομής, δηλαδή αιμορραγία ή αιμάτωμα, φλεγμονή, προσωρινός ή μόνιμος τραυματισμός του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, καθώς και υπασβεστιαιμία.

Πλεονεκτήματα 

• Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι πολύ καλύτερο από αυτό της συμβατικής θυρεοειδεκτομής, εκτός εάν ο ασθενής έχει ιστορικό δημιουργίας υπερτροφικών ουλών.
• Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος και δυσφορία.
• Σχεδόν ποτέ δεν απαιτείται η τοποθέτηση παροχέτευσης.
• Δεν αυξάνεται ιδιαίτερα το κόστος της επέμβασης.

 Ποιο είναι το μέλλον στον τομέα της θυρεοειδεκτομής

Περίπου το 15-20% των όζων του θυρεοειδούς που απαιτούν χειρουργική επέμβαση ταιριάζει στα κριτήρια μεγέθους για ελάχιστα επεμβατική θυρεοειδεκτομή και, έτσι, οι τεχνικές αυτές αποκτούν πλέον έναν αυξανόμενο ρόλο σε αυτούς τους ασθενείς. Προφανώς, βασικές προϋποθέσεις για την επιτυχία τους είναι η εμπειρία και η εξειδίκευση του χειρουργού.

*Από το ένθετο Θυρεοειδής που κυκλοφορεί με τον Ελεύθερο Τύπο της Κυριακής

Ειδήσεις Σήμερα

Τελικά αυτή η δημοσιογράφος παίρνει τη θέση της Ανθής Βούλγαρη στο MEGA

Ο Ιορδάνης αγνοείται και ο Ρήγας αργοπεθαίνει – Χαμός στο Grand Hotel

Φως στο Τούνελ: Έρχεται απόψε με εκπομπή φωτιά – Αποκαλύψεις για τρεις υποθέσεις που ζητούν κάθαρση