Ελεύθερος Τύπος
ΕΛΛΑΔΑ

Απόφαση-σταθμός από το ΣτΕ: Πότε ο ΕΦΚΑ πρέπει να καταβάλλει όλα τα νοσήλια ασφαλισμένων σε ιδιωτικά νοσοκομεία

ΣτΕ: Ο ΕΦΚΑ πρέπει να να καταβάλλει όλα τα νοσήλια ασφαλισμένων σε ιδιωτικά νοσοκομεία

Newsroom eleftherostypos.gr

Το Συμβούλιο της Επικρατείας έκρινε ότι ο ΕΦΚΑ οφείλει να καταβάλει στους ασφαλισμένους όλα τα νοσήλια που πληρώνουν ιδιωτικά νοσοκομεία που δεν είναι συμβεβλημένα με τον ασφαλιστικό φορέα.

Η απόφαση του ΣτΕ εκδόθηκε με αφορμή υπόθεση νοσηλείας νεογνού τον Μάιο του 2004 και αφορά επείγοντα περιστατικά τα οποία δεν μπόρεσαν να αντιμετωπιστούν σε δημόσια νοσοκομεία διότι δεν υπήρχαν οι απαραίτητες μέθοδοι διάγνωσης ή επειδή δεν βρέθηκε κρεβάτι.

Η απόφαση σχετίζεται με περιστατικό από τον Μάιο του 2004, όταν η σύζυγος ασφαλισμένου, η οποία βρισκόταν στην 25η εβδομάδα κύησης εισήχθη εκτάκτως σε μαιευτήριο λόγω ρήξης θυλακίου.

Μετά από δύο ημέρες γέννησε ένα αγοράκι, το οποίο εισήχθη σε ΜΕΘ παρακολούθησης νεογνών, λόγω προωρότητας σε ιδιωτικό μαιευτήριο. Το νεογνό, όταν βρέθηκε κενή θερμοκοιτίδα στο γενικό νοσοκομείο παίδων η «Αγία Σοφία», διεκομίσθη δύο μήνες περίπου μετά. Το σύνολο των νοσηλειών του μωρού στην ιδιωτική μονάδα από 24.5. έως 29.6.2004, ανήλθαν σε 24.370 ευρώ, καθώς αντιμετώπιζε προωρότητα, αναπνευστική ανεπάρκεια και μετεωρισμό κοιλίας.

Ο ΕΦΚΑ δέχθηκε ότι επρόκειτο για επείγον περιστατικό, όμως δεν κατέβαλε ολόκληρο το ποσό των 24.370 ευρώ, επικαλούμενος το τιμολόγιο της ισχύουσας κρατικής διατίμησης για τα νοσηλεία σε ιδιωτικά θεραπευτήρια και ενέκρινε αρχικά το ποσό των 8.599 ευρώ και εν συνεχεία επιπλέον 5.500 ευρώ.

Ο ασφαλισμένος, στη συνέχεια, άσκησε προσφυγή ζητώντας τα υπόλοιπα 10.278 ευρώ που είχε καταβάλλει, αλλά δεν έγινε δεκτή.

Μετά από αυτή την εξέλιξη, ο ασφαλισμένος προσέφυγε στη Δικαιοσύνη και το ΣτΕ, δεκαπέντε χρόνια μετά, τον δικαίωσε κρίνοντας ότι ο ασφαλιστικός φορέας «υποχρεούται να παρέχει στους ασφαλισμένους του νοσοκομειακή περίθαλψη και όταν αδυνατεί αντικειμενικά προς τούτο, οφείλει να καταβάλει το σύνολο των δαπανών, στις οποίες αυτοί (σ.σ.: ασφαλισμένοι) υποβλήθηκαν εξαιτίας αυτής της αδυναμίας του και όχι να καταβάλει μόνο το ποσό της κρατικής διατίμησης».

Προτεινόμενα για εσάς

ΕΦΚΑ: Τρεις συντάξεις ανά υπάλληλο την ημέρα – Σε λειτουργία ο «Πύργος Ελέγχου»

Ελεύθερος Τύπος Newsroom

ΕΦΚΑ – Χατζηδάκης: Στο πειθαρχικό υπάλληλοι που ταλαιπωρούν τον κόσμο

Ελεύθερος Τύπος Newsroom

Διαβατήρια: Αλλάζουν οι προϋποθέσεις χορήγησής τους – Ποιοι δεν θα μπορούν να βγάλουν

Ελεύθερος Τύπος Newsroom

Δεν χρειάζονται παρακάλια, αξιολόγηση χρειάζεται

Kon

Μυρτώ της Πάρου: «Μας έχουν αφήσει στην τύχη μας», ξέσπασε η μητέρα της έξω από το ΣτΕ

Ελεύθερος Τύπος Newsroom

Μυρτώ της Πάρου: Στο ΣτΕ σήμερα το θέμα της αποζημίωσης από το Δημόσιο

Ελεύθερος Τύπος Newsroom

Για την έγκαιρη αποζημίωση των επιβατών δεσμεύτηκαν 16 μεγάλες αεροπορικές εταιρείες

Μαρίνα Μπενέκου

Συντάξεις: Γιατί κάποιοι συνταξιούχοι δεν δικαιούνται αναδρομικά και αυξήσεις – Διευκρινίσεις από τον e-ΕΦΚΑ

Ελεύθερος Τύπος Newsroom

Στο Διοικητικό Εφετείο η οικογένεια του 11χρονου Μάριου για την αποζημίωση

Ελεύθερος Τύπος Newsroom